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식이장애 클리닉

식이장애(Eating disorder)

1) 정의
  식이장애는 대표적으로 두 가지 질환, 거식증(신경성 식욕부진증)과 폭식증(신경성 폭식증)이 있다. 이 두 질환은 서로 긴밀하게 연결되어 있다. 거식증은 체중감소를 특징으로 하는데, 살찌는 것에 대한 걱정과 공포를 가지고 있고 자신이 비만이 아닌데도 비만이라는 왜곡된 생각을 가지고 있다. 그래서 체중을 줄이기 위해 식사를 제한하거나 먹고 나서 인위적으로 토하는 등의 행동을 하게 된다. 폭식증은 단순히 일시적인 과식이나 식탐이 아니라 음식에 대한 자제력을 잃고 비상식적으로 많은 양의 음식을 미친 듯이 먹어 대고, 폭식 후에는 의도적으로 구토와 설사를 일으킨다. 거식증과 폭식증의 증상이 복합적으로 나타나는 경우도 있고, 질병의 전체 증상이 아닌 일부 증상만을 보이는 경우도 있다.
2) 원인
  식이장애는 여러 생물학적 원인과 심리적 원인이 상호 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있는데 그 중에 생물학적 원인으로는 유전적 원인과 신경전달물질의 변화, 식욕 및 포만감에 관여하는 물질의 변화, 에너지 대사 과정의 변화 등이 있다. 또한 심리적 원인으로는 날씬함을 강조하는 사회적 압력, 여성의 사회적 역할 변화로 인한 갈등, 의학 기술의 발달과 대중 매체 의해 신체는 자신이 노력만 하면 얼마든지 변화시킬 수 있다는 정보 주입도 문제가 된다고 보는 학자도 있다. 또한 낮은 자존감과 자신에 대한 불확실성 등을 자신이 통제 가능한 음식과 체중이라는 외적인 방법으로 해결하려는 태도 또한 식이 장애 발병에 영향을 준다고 한다.
3) 증상
  • 잦은 체중변화
  • 음식섭취 억제
  • 폭식 : 폭식 후에 죄책감, 수치심, 자신에 대한 환멸을 동반함.
  • 자제력 상실에 대한 두려움
  • 왜곡된 신체상
  • 체중조절에 사용하는 비정상적인 방법
  • 과도한 운동
  • 무월경과 호르몬 변화
  • 심리적 변화

4) 진단
① 신경성 거식증(Anorexia nervosa)
   A. 지속적인 음식물 섭취의 제한으로 현저한 저체중을 유발
   B. 체중이 증가하거나 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움 또는 체중 증가를 막기 위한 지속적인 행동
   C. 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박 또는 현재의 저체중에 대한 심각성 인식의 지속적 결여
   아형 분류(ICD-10-CM)
     ① 제한형 : 지난 3개월 동안, 폭식 또는 제거 행동이 반복적으로 나타나지 않음
     ② 폭식/제거형 : 지난 3개월 동안, 폭식 또는 제거 행동이 반복적으로 나타났음
   다음의 경우 명시할 것
     ① 부분 관해 상태 : 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 삽화 기간 동안 진단기준 A는 나타나지 않으나 진단기준 B 또는 C가 지속되고 있음
     ② 완전 관해 상태 : 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 삽화 기간 동안 진단기준에 해당하는 행동이 나타나지 않음
   ◎ 심각도에 따른 분류
     경 도 : BMI ≥ 17kg/m2
     중등도 : BMI 16 ~ 16.99kg/m2
     고 도 : BMI 15 ~ 15.99kg/m2
     극 도 : BMI < 15kg/m2

② 신경성 폭식증(Bulimia nervosa)
   A. 반복되는 폭식삽화(일정기간 동안 많은 양을 먹음, 먹는 것에 대한 조절 능력의 상실감)
   B. 체중이 증가하는 것을 막기 위한 반복적이고 부적절한 보상 행동
    (스스로 유도한 구토, 이뇨제, 관장약, 다른 치료약물의 남용, 금식 또는 과도한 운동)
   C. 폭식과 보상행동이 평균적으로 3개월 동안 일주일에 1회 이상 발생
   D. 체형과 체중이 자기평가에 과도하게 영향을 미침
   E. 이 장애가 신경성 식욕부진증의 삽화 기간 동안에만 발생하지 않음.
   다음의 경우 명시할 것
     ① 부분 관해 상태 : 이전에 신경성 폭식증의 진단을 모두 만족시켰으며, 현재는 일부기준만 만족함
     ② 완전 관해 상태 : 이전에 신경성 폭식증의 진단을 모두 만족시켰으며, 현재는 만족하는 기준 없음
   ◎ 심각도에 따른 분류
     경 도 : 평균적으로 부적절한 보상행동, 일주일에 1 ~ 3회
     중등도 : 평균적으로 부적절한 보상행동, 일주일에 4 ~ 7회
     고 도 : 평균적으로 부적절한 보상행동, 일주일에 8 ~ 13회
     극 도 : 평균적으로 부적절한 보상행동, 일주일에 14회 이상

③ 폭식장애(Binge-eating disorder)
   A. 반복되는 폭식삽화(일정기간 동안 많은 양을 먹음, 먹는 것에 대한 조절 능력의 상실감)
   B. 폭식삽화는 다음 중 3가지 이상과 연관됨
     평소보다 많은 양을 먹음
     불편하게 배가 부를 때까지 먹음
     신체적으로 배고프지 않은데도 많은 양의 음식을 먹음
     얼마나 많이 먹는지에 대한 부끄러운 느낌우울감 혹은 큰 죄책감을 느낌
     폭식 후 스스로에 대한 역겨운 느낌우울감 혹은 큰 죄책감을 느낌
   C. 폭식으로 인한 현저한 고통이 있다고 느낌
   D. 폭식은 평균적으로 최소 3개월 동안 일주일에 1회 이상 발생
   E. 이 장애가 신경성 폭식증 혹은 신경성 식욕부진증의 삽화 기간 동안에만 발생하지 않으며, 부적절한 보상행동과 연관되어 있지 않음
   다음의 경우 명시할 것
   ① 부분 관해 상태 : 이전에 폭식장애의 진단을 모두 만족시켰으며, 현재는 일부기준만 만족함
   ② 완전 관해 상태 : 이전에 폭식장애의 진단을 모두 만족시켰으며, 현재는 만족하는 기준 없음
   
◎ 심각도에 따른 분류(빈도기반)
     경 도 : 평균적으로 폭식 행동 삽화, 일주일에 1 ~ 3회
     중등도 : 평균적으로 폭식 행동 삽화, 일주일에 4 ~ 7회
     고 도 : 평균적으로 폭식 행동 삽화, 일주일에 8 ~ 13회
     극 도 : 평균적으로 폭식 행동 삽화, 일주일에 14회 이상